📋 Santé & Sécurité Sociale

Affection Longue Durée (ALD) : comment obtenir la prise en charge à 100 %

Diabète, cancer, insuffisance cardiaque, maladie de Parkinson... Certaines maladies longues et coûteuses ouvrent droit à une prise en charge à 100% par l'Assurance Maladie pour les soins liés à l'affection. C'est le dispositif ALD (Affection Longue Durée). Voici comment en bénéficier.

📝 Les étapes à suivre

1

Consultez votre médecin traitant

Votre médecin traitant est le seul à pouvoir initier une demande d'ALD. Parlez-lui de votre situation et de votre maladie. Il évalue si elle entre dans les critères des 30 ALD reconnues (liste officielle HAS) ou des ALD hors liste.

2

Votre médecin établit un protocole de soins

Si la demande est validée, votre médecin remplit un formulaire de protocole de soins (demande de mise en ALD) avec le spécialiste concerné. Ce document est envoyé au médecin-conseil de la CPAM.

3

La CPAM examine et valide la demande

Le médecin-conseil de votre Caisse examine le dossier. En cas d'accord, il renvoie le protocole de soins signé. Vous êtes reconnu en ALD à compter de la date fixée.

4

Obtenez votre attestation et mettez à jour votre carte Vitale

Connectez-vous à Ameli pour télécharger votre attestation ALD et mettre à jour votre Carte Vitale dans une pharmacie ou un point services Ameli.

5

Bénéficiez du 100% pour les soins liés à l'ALD

Tous les soins prescrits dans le cadre de votre ALD sont remboursés à 100% du tarif conventionné, sans ticket modérateur. Les soins non liés à l'ALD restent remboursés au taux habituel.

📁 Documents nécessaires

Ordonnances et résultats d'examens récents liés à la maladie
Compte-rendu de spécialiste (si applicable)
Carte Vitale
Formulaire de demande ALD rempli par votre médecin traitant (Cerfa n°12250)

💬 Questions fréquentes

Quelles sont les maladies reconnues en ALD ?
Il existe 30 ALD dites "exonérantes" : diabète type 1 et 2, cancer, insuffisance cardiaque, BPCO, VIH, maladie de Parkinson, sclérose en plaques, etc. Il existe aussi les "ALD hors liste" pour les maladies invalidantes non listées qui nécessitent un traitement de plus de 6 mois.
Combien de temps dure une ALD ?
La durée est fixée par le médecin-conseil, en fonction de la maladie. Elle peut être de 5 à 10 ans, voire à vie pour les maladies chroniques. Un renouvellement est possible.
Tout est-il remboursé à 100% avec une ALD ?
Non. Seuls les soins en rapport avec l'ALD (prescrits dans le protocole) sont remboursés à 100%. Les soins non liés à l'ALD (rhume, fracture banale...) continuent à être remboursés au taux habituel.
Mon médecin a refusé de faire une demande ALD. Que faire ?
Vous pouvez demander un second avis à un spécialiste. Vous pouvez aussi vous adresser directement à votre CPAM pour renseigner votre situation, même si c'est le médecin traitant qui doit initier la démarche formellement.
L'ALD m'exempte-t-elle du ticket modérateur en pharmacie ?
Oui, pour les médicaments prescrits dans le cadre de votre ALD. Présentez votre carte Vitale à la pharmacie : le système reconnaît votre ALD et applique automatiquement le taux de 100%.

Explorer d'autres catégories

🏥Santé & Sécurité Sociale 🏖️Retraite & Fin de carrière ⚖️Litiges & Réclamations 👨‍👩‍👧Famille & Naissance 🏠Logement